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Compilazione questionario APQ
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Dati del paziente
Codice paziente (assegnato dal centro)
Facoltativo. Usa lo stesso codice nelle compilazioni Pre e Post dello stesso paziente per consentirne il confronto. Non deve contenere il nome.
Data di nascita (facoltativa)
EtΓ al momento del test
Sesso
Maschio
Femmina
Altro / preferisco non specificare
Contesto della somministrazione
Fase *
Pre-trattamento
Post-trattamento
Centro *
Rinaldi Fontani Institute β Firenze
Tipo di luogo
CittΓ
Ospedale
Struttura clinica
Indirizzo
Altro
Luogo (dettaglio)
Data di compilazione *
Operatore (facoltativo)
Note
Item del questionario
COGNITIVE_SKILLS
Produzione del linguaggio
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Comprensione del linguaggio
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Attenzione e concentrazione
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Apprendimento e memoria
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Funzioni esecutive
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Autonomia personale
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Controllo sfinterico
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Riposo notturno
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Problemi legati agli aspetti sensoriali
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
MOTOR_SKILLS
MotricitΓ grosso-motoria (coordinazione, marcia, equilibrio)
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
MotricitΓ fine (montare puzzle, scrivere, disegnare)
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
BEHAVIORAL_SKILLS
Comunicazione non verbale
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Movimenti oculari volontari - contatto visivo
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Adattamento ai cambiamenti
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
CapacitΓ di seguire le regole sociali in un'interazione
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
Interesse nella socializzazione e nel contatto sociale
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
BEHAVIORAL_SYMPTOMS
In che misura la persona Γ¨ libera da comportamenti auto-aggressivi?
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
In che misura la persona Γ¨ libera da comportamenti etero-aggressivi?
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
In che misura la persona Γ¨ libera da agitazione - iperattivitΓ ?
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
In che misura la persona Γ¨ libera da irritabilitΓ - comportamento oppositivo?
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
In che misura la persona Γ¨ libera da stereotipie (girare, dondolarsi, battere le mani, battere la testa, ecolalia ecc.)?
1 β Per nulla
2 β Un poco
3 β Abbastanza
4 β Molto
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